Эпидемиология и клиника

Генитальные микоплазмы довольно часто выявляются среди разных групп населения. По материалам литературы, у 40% больных воспалительными заболеваниями мочеполовых органов выявляются микоплазмы. Частота колонизации Mуcoplasma hominis, по данным разных авторов, варьирует от 10 до 50%, а Ureaplasma urealyticum - от 11 до 80%.
В целом частота выявления Mуcohlasma hominis и Ureaplasma urealyticum прямо пропорциональна сексуальной активности, при этом Ureaplasma urealyticum обнаруживаются у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Широкое распространение микоплазм среди здоровых женщин разного возраста позволило большинству исследователей рассматривать их в качестве комменсалов в составе нормального вагинального микробиоценоза, способных при определенных условиях к реализации патогенных свойств. Подтверждением этого мнения являются работы, свидетельствующие о том, что патогенность Gardnarella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и анаэробных бактерий связана с массивностью колонизации микробными агентами очага инфекции.
При бактериальном вагинозе  частота обнаружения Ureaplasma urealyticum достигает 46%. Согласно данным A. Naessen, (1993 г.) Ureaplasma urealyticum гораздо чаще обнаруживается у больных с такими инфекциями, как герпес и генитальный кандидоз. Выявлена связь между гонококковой инфекцией и инфицированностью генитальными микоплазмами, которые обнаруживаются на поверхности колонии гонококков.
При этом Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum обнаруживаются в уретре, влагалище, прямой кишке у 20-75% практически здоровых людей, а многочисленные клинико-микробиологические и морфологические исследования до настоящего времени не смогли дать однозначного ответа о роли микоплазм в акушерско-гинекологической и неонатальной инфекционной патологии.   
Клинические синдромы, ассоциированные с микоплазмами, у мужчин
Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23-55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20-40%, в среднем 30%; по другим данным, 10-20%), Mycoplasma genitalium (12-25%), Trichomonas vaginalis (2-5%), (5-11%).
Основным заболеванием у мужчин, вызванным Ureaplasma urealyticum, является уретрит. Роль перечисленных микроорганизмов в развитии простатита считается недоказанной. В этиологии этих заболеваний определенную роль играет Mycoplasma genitalium. Современные методы выявления уреаплазм в моче, сперме у бесплодных мужчин в сопоставлении с морфологией сперматозоидов показали, что при большой концентрации уреаплазм деформируются сперматозоиды, при этом уреаплазмы прикрепляются к головке сперматозоида в средней его части, что может снижать их подвижность и фертильность.
Клинические синдромы, ассоциированные с микоплазмами у женщин
Широкое распространение микоплазм среди клинически здоровых женщин разного возраста позволило большинству исследователей рассматривать их в качестве условно-патогенных микроорганизмов (кроме Mycoplasma genitalium), способных при определенных условиях инициировать развитие патологических процессов.
Самым распространенным заболеванием, при котором почти всегда присутствуют Mycoplasma hominis (и нередко Ureaplasma urealyticum), является бактериальный вагиноз. При этом заболевании, кроме генитальных микоплазм, в клиническом материале влагалища обнаруживаются многие другие облигатные и факультативные анаэробные микроорганизмы: гарднереллы, превотеллы, анаэробные вибрионы, являющиеся симбионталы, анаэробные вибрионы, являющиеся симбионтами микоплазм. При гонорее, трихомонозе, хламидиозе часто также находят оба вида генитальных микоплазм.
Некоторые исследователи указывают на связь воспалительныз заболеваний органов малого таза с Mycoplasma hominis, что подтверждается не только выделением этого вида микоплазм в виде единственного микроорганизма, но также динамикой нарастания титра антител к нему в крови и повышением уровня С-реактивного белка. При воспалительных процессах в урогенитальном тракте, обусловленных различными микроорганизмами, нередко выявляются Ureaplasma urealyticum. При гонорее, трихомонозе, хламидиозе оба вида генитальных микоплазм находят в ассоциации с анаэробными микроорганизмами.
Однако еще раз следует подчеркнуть, что и Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum могут входить в состав вагинального микробиоценоза здоровых женщин.   
Течение беременности и родов на фоне инфекций, ассоциированных с генитальными микоплазмами.
Генитальные микоплазмы способны вызвать послеабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжелые, с повышением температуры тела, повышением титра специфических антител и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в околоплодные воды и при целом околоплодном пузыре. В этих случаях возникают воспалительные очаги в плодных оболочках и эндометрии, обусловленные Ureaplasma urealyticum. Эти данные лежат в основе современного представления о роли Ureaplasma urealyticum в происхождении самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Частота амниотической инфекции тем выше, чем меньше срок беременности при преждевременных родах. Однако бессимптомную бактериурию и бактериальный вагиноз значительно чаще, чем наличие уреаплазм в половом тракте, расценивают как причину преждевременных родов. Восходящее инфицирование околоплодных вод и возникающий воспалительный процесс ассоциируются с продукцией интерлейкинов и индукцией преждевременных родов.
Инфекционная патологии у новорожденных детей, ассоциированная   с генитальными микоплазмами
Передача генитальных микоплазм от матери ребенку происходит как антенатально, так и в родах. Колонизация кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Лишь у недоношенных детей уреаплазмы могут вызвать тяжелые заболевания легких, головного мозга, иногда со смертельным исходом. Уреаплазмы у таких детей обнаруживают в ликворе, жидкости из желудочков мозга, трахеальном аспирате. Один и тот же биовар уреаплазм обнаруживается при исследовании материалов, взятых из разных очагов. Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация новорожденных. К тому же степень колонизации строго коррелирует с неблагоприятным действием на мать, плод, новорожденного: наблюдается низкая масса тела ребенка, меньше гестационный возраст, чаще диагностируется хориоамнионит. При низком уровне колонизации влагалища генитальными микоплазмами не наблюдается неблагоприятного влияния на исход беременности.

Современные методы лабораторной диагностики инфекций, ассоциированных с микоплазмами

Показаниями к обследованию на Mycoplasma genitalium являются:
Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта.
•    Наличие осложнений (воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодие и пр.), возможных при инфицировании